COVID-19: поражение пищеварительного тракта


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2023.2.22-30

Г.В. Белова

1) ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», г. Москва; 2) Многопрофильный медицинский центр Банка России, г. Москва
Аннотация. Для большинства представителей коронавирусов, включая SARS-CoV-2, характерна способность поражать пищеварительную систему. Вирус инфицирует эпителиоциты ЖКТ, вызывая различные по тяжести поражения. Однако лихорадка, интоксикация, респираторные симптомы, доминируя в клинической картине, оттесняют на второй план гастроинтестинальные проявления, что может стать причиной потери «золотого часа» у этой группы пациентов, когда еще можно купировать патогенетические механизмы и предотвратить тяжелое течение COVID-19.
Цель – изучить осложнения новой коронавирусной инфекции со стороны ЖКТ у пациентов в острый период COVID-19 и в постковидный период.
Материал и методы. Выполнен анализ мировой литературы с помощью системы поиска TripDataBase, который позволил изучить и структурировать описанные предположения о патогенетических механизмах поражения ЖКТ при COVID-19, а также проанализировать и структурировать клинические, в том числе эндоскопические, материалы, представленные учреждениями здравоохранения Москвы и Санкт-Петербурга, принимавшими непосредственное участие в борьбе с пандемией COVID-19.
Результаты. Возможность вируса SARS-CoV-2 непосредственно поражать энтероциты, применение самими пациентами и медицинскими работниками обоснованной или необоснованной массивной антибиотикотерапии, антикоагулянтов, НПВП, таргетной терапии, ингибиторов протонной помпы на фоне геронтологических проблем и непосредственно связанной с ними коморбидности в период лечения COVID-19 создали невероятный, ранее невиданный, микст проблем, который нашел непосредственное отражение в поражении ЖКТ, выявленных при эндоскопическом обследовании пациентов в ковидный/постковидный период и сделал необходимым введение новых терминов в эндоскопическую семиотику.
Заключение. Представленные данные подтверждают, что COVID-19 является крайне сложной, «коварной» патологией, имеющей как прямое поражающее действие, так и возможность запускать триггерные механизмы скрытой, не проявляющей себя до этого патологии, которая носит подчас системный характер.
Ключевые слова: дисциркуляторное поражение, рецепторы ангиотензинпревращающего фермента 2, постковидное поражение, патофизиологические механизмы поражения SARS-CoV-2, SARS-CoV-2, COVID-19, коморбидность, желудочно-кишечный тракт
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Баклаушев В.П., Кулемзин С.В., Горчаков А.А. с соавт. COVID-19. Этиология, патогенез, диагностика и лечение. Клиническая практика. 2020; 11(1): 7–20.


2. Jonsdottir H.R., Deikman R. Coronaviruses and the human respiratory tract: A universal system for virus-host interaction studies. Virol J. 2016; 24: 13. https://dx.doi.org/10.1186/s12985-016-0479-5.


3. Временные методические рекомендации: профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версии 1–15. Минздрав России. Доступ: http://www.rosminzdrav.ru/ (дата обращения – 01.03.2023).


4. Турчина М.С., Мишина А.С., Веремейчик А.Л., Резников Р.Г. Клинические особенности поражения желудочно-кишечного тракта у больных с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Актуальные проблемы медицины. 2021; 44(1): 5–15.


5. D’Amico G., Garcia-Tsao G., Pagliaro L. et al. Natural history and prognostic survival rates in cirrhosis of the liver: a systematic review of 118 studies. J Hepatol. 2006; 44(1): 217–31. https://dx.doi.org/10.1016/j.jhep.2005.10.013.


6. Hoffmann M., Kleine-Weber H., Schroeder S. et al. SARS-CoV-2 cell entry depends on ACE2 and TMPRSS2 and is blocked by a clinically proven protease inhibitor. Cell. 2020; 181(2): 271–80.e8. https://dx.doi.org/10.1016/j.cell.2020.02.052.


7. Сарсенбаева А.С., Лазебник Л.Б. Диарея при COVID-19 у взрослых. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2020; (6): 42–54.


8. Cheung J.Y., Wang J.F., Zhang X.Q. et al. Methylene blue counteracts cyanide cardiotoxicity: Cellular mechanisms. J Appl Physiol. 2018; 124(5): 1164–76. https://dx.doi.org/10.1152/japplphysiol.00967.2017.


9. Ардатская М.Д., Бельмер С.В., Добрица В.П. с соавт. Дисбиоз (дисбактериоз) кишечника: современное состояние проблемы, комплексная диагностика и лечебная коррекция. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2015; (5): 13–50.


10. Ye Q., Wang B., Zhang T. et al. The mechanism and treatment of gastrointestinal symptoms in patients with COVID-19. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2020; 319(2): G245–G252. https://dx.doi.org/10.1152/ajpgi.00148.2020.


11. Mao R., Qiu Y., He J.-S. et al. Manifestations and prognosis of gastrointestinal and liver involvement in patients with COVID-19: A systematic review and meta-analysis. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020; 5(7): 667–78.https://dx.doi.org/10.1016/S2468-1253 (20) 30126-6.


12. Yandrapu H., Marcinkiewicz M., Sarosiek I. et al. Role of saliva in esophageal defense: Implications in patients with nonerosive reflux disease. Am J Med Sci. 2015; 5(349): 385–91. https://dx.doi.org/10.1097/MAJ.0000000000000443.


13. Пахомова И.Г. Пациент с ГЭРБ после перенесенной новой коронавирусной инфекции. Рациональная фармакотерапия на клиническом примере. РМЖ. 2021; 29(6): 18–22.


14. Denson J.L., Gillet A.S., Zu Y. et al. Metabolic syndrome and acute respiratory distress syndrome in hospitalized patients with COVID-19. JAMA Netw Open. 2021; 4(12): e2140568. https://dx.doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2021.4056.


15. Алексеева О.П., Пикулев Д.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и ишемическая болезнь сердца – существует ли синдром взаимного отягощения? Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2019; 29(4): 66–73.


16. Mohammed S.B., Gadad A., Nayak B.S., Beharry V. Prognosis of the midlife-elderly from ECG testing to gastroesophageal reflux disease and coronary artery disease. J Fam Med Dis Prev. 2016; (2): 029. https://dx.doi.org/10.23937/2469-5793/1510029.


17. Л.Б. Лазебник, Г.В. Белова. Практическое применение «систематизирующей классификации мультифокальных повреждений слизистой оболочки пищеварительного тракта НПВП и антитромботическими препаратами» совместно с иными клиническими рекомендациями РНМОТ для оптимизации принятия решений. Терапия. 2019; 5(6): 10–18. [L.B. Lazebnik, G.V. Belova. Practical application of the «systematizing classification of multifocal lesions of the mucous membrane of the digestive tract with NSAIDs and antithrombotic drugs» in conjunction with other clinical recommendations of the RHMOT to optimize decision making. Terapiya = Therapy. 2019; 5(6): 10–18. https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2019.6.10-18. EDN: SIJDWR.


18. Пахомова И.Г., Хорошинина Л.П. НПВП-индуцированная эзофагопатия: просто ГЭРБ или еще одна нозологическая единица? Фарматека. 2016; (15) :39–43.


19. Пахомова И.Г., Зиновьева Е.Н. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у полиморбидного пациента: особенности терапии. РМЖ. 2017; 25(10): 760–764.


20. Suresh Kumar V.C., Mukherjee S., Harne P.S. et al. Novelty in the gut: A systematic review and meta-analysis of the gastrointestinal manifestations of COVID-19. BMJ Open Gastroenterol. 2020; 7(1): e000417. https://dx.doi.org/10.1136/bmjgast-2020-000417.


21. Blevins C.H., Iyer P.G., Vela M.F., Katzka D.A. The esophageal epithelial barrier in health and disease. Clin Gastroenterol Hepatol. 2018; 16(5): 608–17. https://dx.doi.org/10.1016/j.cgh.2017.06.035.


22. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С., Гоник М.И. Применение ребамипида в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Терапевтический архив. 2020; 92(4): 98–104.


23. Драпкина О.М., Маев И.В., Бакулин И.Г. с соавт. Временные методические рекомендации: «Болезни органов пищеварения в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». Профилактическая медицина. 2020; 23(3–2): 120–152.


24. Forrest J.A., Finlayson N.D., Shearman D.J. Endoscopy in gastrointestinal bleeding. Lancet. 1974; 2(7877): 394–97. https://dx.doi.org/10.1016/s0140-6736(74)91770-x.


25. Щербаков П.Л., Валиулин И.Р., Малиновская В.В. с соавт. Диагностика и лечение поражений желудочно-кишечного тракта у больных в отдаленном постковидном периоде. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2022; (11): 234–41.


26. Kopito R.R., Sitia R. Aggressive bodies and Russell bodies. Symptoms of cellular indigestion? EMBO Rep. 2000; 1(3): 225–31.https://dx.doi.org/10.1093/embo-reports/kvd052.


27. Ohtsuki U., Akagi T., Moriwaki S., Hatano M. Plasma cell granuloma of the stomach combined with gastric cancer. Arch Pathol Jpn. 1983; 33(6): 1251–57. https://dx.doi.org/10.1111/j.1440-1827.1983.tb02170.x.


28. Tazawa K., Tsutsumi U. Local accumulation of Russell body-containing plasma cells in the gastric mucosa with Helicobacter pylori infection: «Russell body gastritis». Patol Int. 1998; 48(3): 242–44. https://dx.doi.org/10.1111/j.1440-1827.1998.tb03901.x.


29. Erbersdobler A., Petri S., Locke G. Russell’s body gastritis: An unusual, tumor-like lesion of the gastric mucosa. Arch Pathol Lab Med. 2004; 128(8): 915–17. https://dx.doi.org/10.5858/2004-128-915-RBGAUT.


Об авторах / Для корреспонденции

Галина Вячеславовна Белова, д.м.н., профессор, профессор кафедры эндоскопии, эндоскопической и лазерной хирургии ФНМО ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», врач-эндоскопист-консультант Многопрофильного медицинского центра Банка России. Адрес: 117873, г. Москва, Севастопольский проспект, д. 66. E-mail: belovagv@inbox.ru


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа